Demande d’inscription UAPE

Demande Inscription UAPE

Demande d'inscription UAPE dès le

Nom/prénom de mon enfant

Degré scolaire futur dès le

Motif du placement

Travail du/des parent(s) Socialisation Assistance éducative

Veuillez cocher les cases correspondantes et noter les heures d’arrivée et de départ prévues. Toute absence de l'enfant doit être annoncée au plus tard avant 7h30 le matin, mais si possible le jour avant.

Petit déjeuner - 06h30-07h15
Trajet aller - 07h45-08h00
Trajet retour/repas midi - 11h40-13h00
Trajet aller - 13h00-13h20
Trajet retour - 15h00-15h15
Après-midi 15h00-18h45

Frère(s) et/ou sœur(s) en ménage commun

Oui Non

Bénéficiaire du réseau d'accueil RéAjY

Oui Non

Bénéficiaire du réseau d'accueil RéAjY

Oui Non

Bénéficiaire du réseau d'accueil RéAjY

Oui Non

Bénéficiaire du réseau d'accueil RéAjY

Oui Non

Activité professionnelle 1

Activité professionnelle 2

Adresse de l’employeur 1

Adresse de l’employeur 2

Tél. professionnel 1

Tél. professionnel 2

Jours et horaires travaillés 1

Jours et horaires travaillés 2

Etat civil

Autorité

conjointe père mère autre

Notre famille bénéficie d’un accompagnement social ou financier de la part de

Prestations complémentaires (PC Familles) Direction générale de l'enfance et de la jeunesse (DGEJ) Etablissement vaudois d’accueil des migrants (EVAM) Centre social régional (CSR) Centre social d’intégration des réfugiés (CSIR) Office du Tuteur général (OTG)

Nom de l’assistant-e social-e

Téléphone de l’assistant-e social-e

Email de l’assistant-e social-e

Nom de l’assistant-e social-e

Téléphone de l’assistant-e social-e

Email de l’assistant-e social-e

Assurance maladie / acc. de l'enfant

Nom de la compagnie d’Assurance Responsabilité Civile - RC

Personnes à appeler en cas d'urgence autres que les parents

Oui Non

Autorisé à venir chercher l'enfant

Oui Non

Autorisé à venir chercher l'enfant

Oui Non

Autorisé à venir chercher l'enfant

Oui Non

Qui a l’interdiction de venir chercher l’enfant ?

Joindre une photo de la personne interdite de garderie, svp

J’ai une solution de garde pour mon enfant en cas de maladie, ou je prends congé pour m’en occuper.

Oui

En validant le contrat, vous vous engagez à garder votre enfant malade et à ne PAS l'amener au CVE l'Arche de Noé afin d'éviter toute contagion. En cas de maladie durant la journée, l'équipe appellera les parents et l'enfant devra partir au plus tard 1h après.

RAPPEL : L'Arche de Noé ne prend pas en charge l'enfant malade.

Lien avec l’enfant

Médecin de l'enfant

Mon enfant est suivi par le SEI, logopédiste, pédo-psychiatre, infirmière de la petite enfance, DGEJ

Nom de la personne en charge du dossier de votre enfant

Autorisations et informations :

Lors de forte fièvre, si je ne suis pas atteignable, j'autorise l’éducatrice à lui administrer du paracétamol

en sirop un suppositoire à choix

Lors d'accident (ou de maladie subite), dans le cas où je ne suis pas atteignable, j’autorise le personnel éducatif à prendre toutes les mesures adéquates immédiatement (ambulance par exemple).

Oui

Mon enfant présente une particularité, maladie, handicap, devant être portée à votre connaissance

Oui Non

Allergies, intolérances alimentaires

Oui Non

Si oui, joindre un certificat médical

Mon enfant mange du porc

Oui Non

J’ai connaissance que mon enfant participera aux découvertes des valeurs universelles au travers d’histoires bibliques et de contes ; ce sujet est développé lors de la visite des parents.

Oui

J’accepte que mon enfant va/peut se salir et je lui mets des habits en conséquence.

Oui

La liste des pièces à annexer :
Administration et Finances
- La « déclaration de revenus » complétée et signée
- Une copie des 3 dernières fiches mensuelles de salaire en indiquant par écrit s’il y a 12 ou 13 versements par an /RI/PC familles.
- Pour un emploi à l’heure : copie des 6 dernières fiches mensuelles de salaire.
- Pour les indépendants, la dernière décision de taxation ainsi que le compte d’exploitation de l’année précédente
- Une copie des pièces justificatives concernant les pensions alimentaires (versées ou reçues), rente, ou tout autre revenu.
- Une copie du contrat d’assurance RC ménage. (1^ère page)
- Si votre enfant n’est pas dans le réseau Réajy, une facture vous parviendra pour le paiement de de CHF 50.00/enfant pour l’entrée dans le réseau

Identité
- Copie de(s) pièce(s) d’identité du/des parent(s) et de l’enfant
- Acte de naissance complet de l’enfant, déclaration concernant l’autorité parentale après la naissance.
- Pour les parents séparés ou divorcés : le justificatif de l’autorité parentale et du droit de garde. (jugement ou convention ratifiée)

Santé
- Copie recto-verso du carnet de vaccination à jour et de la carte d’assurance maladie de l’enfant

Terrain
- Questionnaire histoires
- Questionnaire devoirs/écoliers 3 et 4 H
- Photo de la personne interdite d’UAPE Arche de Noé
- Copie de la convocation envoyée par la direction des écoles

Je m'engage à vous envoyer tous les documents justificatifs

Oui

Sélection de vos fichiers

En validant, j’atteste/nous attestons avoir pris connaissance des dispositions du Règlement du CVE l’Arche de Noé, conforme aux directives du Réseaux d’Accueil de jour des enfants d’Yverdon-les-Bains et environs (RéAjY). J’accepte/nous acceptons les conditions de prise en charge de mon/notre enfant. J’applique/nous appliquons les règlement RéAjy et de l’Arche de Noé et je m’acquitterai/nous nous acquitterons du montant des forfaits annuels. J’atteste/nous attestons avoir fourni des informations et des documents complets, conformes à la vérité.

Email pour reception copie d'inscription

Adresse L’Arche de Noé Grande Arche

Centre de Vie Enfantine – La Grande Arche
Okapis et Pélicans
Rue Saint-Georges 72
1400 Yverdon-les-Bains

Adresse L’Arche de Noé Petite Arche

Centre de Vie Enfantine – La Petite Arche
Ouistitis et Girafes
Rue Edouard-Verdan 24A et D
1400 Yverdon-les-Bains

Gestion des emails

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Informations utiles